Adhésion

Nom*

Prénom*

Adresse privée*

Téléphone fixe privé

GSM

Téléphone professionnel

Mail*

Nationalité*

Ecole, année de promotion*

Diplôme*

Employeur


Je souhaite adhérer à l'AGIF et verse la somme de 25€, au compte bancaire :
IBAN: BE68 9530 2882 5234
BIC: CTBKBEBX

*Merci de remplir les champs marqués d'une étoile, ils sont indispensables au traitement de votre adhésion.